Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Лен от язвы желудка

Признаки гастрита желудка первые симптомы и лечение

Воспалительный процесс, развивающийся во внутреннем слизистом слое желудка, влечет за собой появление такой патологии, как гастрит (острый либо хронический). В той или иной форме он диагностируется у каждого второго взрослого жителя планеты. Гастрит заслуженно считают болезнью 21-го века. Различные заболевания пищеварительной системы возникают вследствие неправильного питания, постоянных стрессов, поражения желудка бактерией (не так давно открытой) Хеликобактер Пилори.
 Чаще всего, начальная стадия гастрита не вызывает сильного беспокойства со стороны пациента. Ведь данное расстройство легко поддается лечению. Однако в некоторых случаях, недуг способен привести к язве желудка или даже раку органа пищеварения.

 Характерные симптомы и проявления гастрита

Признаки гастрита желудка первые симптомы и лечениеПризнаки гастрита желудка первые симптомы и лечениеРазличают гастрит с чрезмерно повышенным или пониженным уровнем кислотности. Причем каждой форме и виду рассматриваемого заболевания присущи свои симптомы и признаки. Уровень секреции желудочного сока исследуют при помощи специального прибора.
 Итак, классическая клиническая картина:

  •  незначительный болевой синдром, дискомфорт после употребления пищи;
  •  тошнота, рвотный рефлекс, изжога или частая отрыжка;
  •  чрезмерное образование газов в кишечнике;
  •  признаки анемии из-за небольших кровотечений и плохого всасывания железа;
  •  диарея;
  •  упадок сил, головокружение, бледность кожных покровов;
  •  повышенная температура тела.

 Хроническая форма недуга вполне может протекать бессимптомно.
 Это важно! Гастрит с пониженной кислотностью гораздо тяжелее обнаружить. Человек на протяжении нескольких лет может не догадываться о наличии у него описываемого типа патологии. Таким образом, возрастает риск перерождения гастрита в онкологию желудка либо кишечника.
 Патология с повышенной секрецией желудочного сока имеет преимущественно бактериальную природу происхождения.

 Этиология заболевания пищеварительного тракта

Признаки гастрита желудка первые симптомы и лечениеПризнаки гастрита желудка первые симптомы и лечение Основное назначение слизистой оболочки желудка – это защита органа от воздействия пищеварительного сока. Если же механизм работы желудочно-кишечного тракта нарушен, то желудок может повреждаться соляной кислотой, что с течением времени приводит к развитию воспаления.
 Острый гастрит возникает неожиданно, но при грамотном лечении быстро исчезает, а вот хроническая форма болезни развивается медленными темпами и бороться с ней непросто. Следует выделить совокупность факторов, вызывающих гастрит желудка:

  1.  Несоблюдение режима питания (быстрые перекусы, прием пищи «в сухомятку» пагубно сказываются на состоянии ЖКТ).
  2.  Употребление продуктов и блюд, являющимися некими «раздражителями» для эпителия слизистой желудка (например, чересчур холодная, горячая пища, консервация, копчености, острые приправы) также негативно отражается на работе всей пищеварительной системы.
  3.  Чай, кофе, алкоголь в больших количествах гарантируют появление рассматриваемого заболевания.
  4.  Причиной гастрита может стать пристрастие к сигаретам.
  5.  Слабый иммунитет, стрессы, пожилой возраст.
  6.  Длительный прием антибиотиков.
  7.  Наследственная склонность к возникновению патологий органов пищеварения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 Кстати, ученые еще в конце 80-х годов доказали, что существенные проблемы с пищеварительным трактом начинаются после заражения организма бактериями Хеликобактер Пилори.

 Действенные методы и способы лечения недуга

 Схему терапии врач составляет только после проведения всех клинических исследований и постановки точного диагноза. Подтвердить или опровергнуть наличие гастрита (язвы) помогает эндоскопическое изучение больного органа (аббревиатура ФЭГДС). Народное название процедуры – глотание зонда. Обязательно проводится тест на наличие в организме Хеликобактер.

загрузка...

 В первую очередь квалифицированный специалист корректирует уровень кислотности. Если острый (хронический) гастрит был вызван разрушающим действием бактерии, то выписывают антибиотики, например тетрациклин. Для снижения уровня секреции желудочного сока рекомендуется принимать препарат Омепразол.

 Рецепты народной медицины также помогут устранить гастрит, язвенную болезнь желудка. Чтобы моментально снизить кислотность и избавиться от признаков изжоги требуется выпить около 250 мл теплого молока. Отвар белоголовника, крушинника, чабреца нужно пить при запорах. Вылечить язву либо гастрит можно путем приема облепихового масла, сока сырого картофеля, редьки с медом. Однако нетрадиционные терапевтические методики лучше согласовывать с лечащим врачом. Кроме того не стоит забывать о лечебной диете.

 Лечение гастрита – процесс длительный и тяжелый. Если появились первые симптомы недуга, то необходимо принять соответствующие меры (сходить к врачу, отказаться от курения и употребления спиртных напитков, ограничить потребление жареной, жирной пищи, постараться меньше нервничать). Занятия спортом также пойдут на пользу.

Признаки и лечение язвы желудка

Что такое язва желудка?

Язвенной болезнью желудка называют хронический недуг, характеризующийся наличием язв на слизистой оболочке органа. Дефекты желудочных стенок вызваны желчью, пепсином и кислотами, содержащимися в секреторной жидкости.

Симптомы язвы желудка

Как определить язву желудка, если нет возможности пройти дорогостоящее обследование и обратиться к специалисту? Дело в том, что первые признаки язвы желудка могут появиться слишком поздно. Статистические данные указывают на то, что у четверти пациентов язвенная болезнь диагностируется уже после смерти. Проявления язвенной болезни:

  • Боли в центральной части верхней половины брюшины появляются у ¾ всех пациентов. При этом у половины больных болевые ощущения смазанные, усиливающиеся после физических усилий и употребления вредной еды, алкоголя, курения. Иногда желудочные боли могут отдавать в область сердца, что затрудняет диагностирование. Болевой синдром при поражениях некоторых отделов желудка может проявляться ночью или быть признаком голода.
  • Изжога через 1 – 1,5 часа после трапезы сопровождает язвенную болезнь у 85% пациентов.
  • Тошнота и рвота после переедания. После освобождения желудка приходит облегчение симптомов.
  • Отсутствие аппетита носит психологический характер (больной подсознательно боится боли и избегает приемов пищи).
  • Кислая отрыжка с горьким привкусом.
  • Метеоризм, ощущение тяжести в желудке после трапезы.
  • Насыщение минимальным количеством еды.
  • Расстройства в работе кишечника (хронические запоры, длительные поносы).
  • Боли в желудке при его пальпации.
  • Белый плотный налет на верхней части языка.
  • Потливость ладоней – редкий признак, проявляющийся у 15% пациентов.
  • Болевые ощущения в правом боку, в области поясницы, сердца – это редкие признаки, способные затруднить постановку диагноза и, тем самым, задержать необходимое лечение.

От чего появляется язвенная болезнь?

Какие выделяют причины развития заболевания?

  • Главной причиной открытия язвы считается заражение больного бактерией Helicobacter pylori (в 3/4 случаев), нейтрализующей желудочную кислоту и вырабатывающей вредные токсины. Каким образом можно заразиться:
    Бактерии Helicobacter pylori
    1. во время поцелуя;
    2. через грязную воду, зараженную пищу;
    3. в медицинских учреждениях от грязных инструментов;
    4. вертикальным способом (в родах от мамы к малышу).
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов (кортикостероидных средств, цитостатиков, анальгетиков).
  • Наличие следующих заболеваний может спровоцировать начало язвенной болезни желудка:
    1. болезнь Крона;
    2. сахарный диабет обоих типов;
    3. цирроз печени;
    4. туберкулез;
    5. гепатиты;
    6. сифилис;
    7. панкретит;
    8. онкологические заболевания;
    9. гипотериоз;
    10. сепсис.
  • Механические травмы стенок органа.
  • Сильные стрессы, шоковое состояние.
  • Обморожения и ожоги большой площади кожного покрова.
  • Систематическое неправильное питание (голод, переедание, питание фастфудом и сладостями).
  • Наследственность (если у ближайших родственников была язва, велика вероятность ее наследования).
  • Принадлежность к мужской половине населения.
  • 1 группа крови.

Опасные факторы

Факторами риска считаются:

  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • злоупотребление кофе, какао;
  • частое употребление газированной воды;
  • нерегулярные трапезы;
  • употребление холодной или обжигающей пищи, напитков;
  • систематический прием лекарств;
  • депрессии, постоянные стрессы;
  • злоупотребление сдобой.

Фастфуд

Осложнения язвенной болезни желудка

При язве желудка возможны следующие осложнения (многие из них опасны для жизни больного):

  1. Пенетрация (полное разрушение) желудочной стенки, при которой роль дна язвы берет на себя один из близлежащих органов брюшной полости (печень, тонкий кишечник, поджелудочная железа). Дополнительными признаками пенетрации являются сильные болевые приступы, высокая температура.
  2. Перфорация стенки органа (медики говорят что язва «открылась») – это прободение желудка с последующим попаданием съеденной пищи и желудочного секрета в брюшную полость. Для перфоративной язвы характерны признаки общей интоксикации, сильные боли в животе, слабость. Если бездействовать – человек может умереть от болевого шока или перитонита.
  3. Желудочное кровотечение – самое опасное осложнение (каждый пятый пациент умирает), сопровождающееся темной рвотой, следами крови в кале, падением артериального давления и выделением холодного липкого пота. Огромную важность приобретает немедленная госпитализация и остановка кровотечения.
  4. Малигназия – это перерождение язвенных клеток в злокачественные, встречающееся чрезвычайно редко (у 2,5 – 3% пациентов). Рак язвы желудка сопровождается интенсивным похудением, отказом от белковой пищи и постоянной рвотой.
  5. Стеноз («засорение») желудочного привратника – опасное осложнение, для него характерна задержка пищи в верхнем отделе желудка. При этом пациента часто рвет, он отказывается от еды и худеет. На последней стадии заболевания начинается сильное обезвоживание, связанное с окончательным стенозом. Пища и жидкость теперь не проходят в кишечник совсем.

Диагностирование заболевания

Перед началом лечения необходимо провести несколько диагностических мероприятий для определения локализации язвы и ее глубины:

  1. сдача анализов (моча, кровь, каловая масса);
  2. ФЭГДС (осмотр желудка изнутри) и биопсия;
  3. УЗИ внутренних органов;
  4. контрастная рентгенография;
  5. мониторинг уровня ph желудка;
  6. выявление присутствия антител к бактерии Helicobacter pylori.

Можно ли вылечить язву желудка?

Быстро вылечить язву не удастся. Необходим комплексный подход, требующий больших временных затрат. Первым делом врачи советуют избавиться от зловредной бактерии Хеликобактер пилори (если она была обнаружена), что возможно сделать при помощи нескольких курсов антибактериальных препаратов. Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни включает в себя:
Лекарства

  • курс антибиотиков (Амоксициллина, Кларитромицина, Нитромидазола);
  • препараты для защиты стенок желудка и восстановления слизистой оболочки (Сукральфат, Вентроксол, Денол, Энтростил);
  • антисекреторные средства:
    1. антацидные препараты (Маалокс, Алмагель);
    2. блокаторы протонной помпы (Омез, Нексиум);
    3. блокаторы м-холинорецепторов и Н2 гистаминовых рецепторов (Гастроцепин, Энирит);
    4. аналоги простагландина (Сайтотек);
  • спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин);
  • прокинетики (Мотилиум, Домперидон);
  • успокоительные средства (Тенотен, Новопассит);
  • пробиотические препараты (Линекс, Бифиформ) назначаются в комплексе с антибиотиками;
  • антидепрессанты (Элениум, Амитриптилине).

Неосложненная язва желудка лечится около 30 дней. Но встречаются случаи, когда консервативные методы оказываются малоэффективными. Тогда пациенту показано оперативное вмешательство, во время которого через небольшие надрезы в грудине делается иссечение поврежденной стенки с удалением язвы и ее ушивание. Показаниями к проведению операции считаются:

  • прободение стенки желудка;
  • кровотечение в желудке;
  • 2 и 3 степень стеноза;
  • перерождение язвы;
  • пенетрация;
  • частые рецидивы;
  • длительное незаживание язвы.

Питание больного

Диета должна соблюдаться строго, иначе возможны осложнения или рецидивы. Пациенту можно употреблять нежирное мясо, каши на воде, вареные яйца, кисели, обезжиренные молочные продукты. Под запретом алкоголь, жирности, копчености, жареные продукты, большинство видов овощей и фруктов, мучные изделия, какао, кофе. Особенности приготовления пищи:

  • еда не должна быть ледяной или горячей;
  • она не должна раздражать стенки органа;
  • питаться необходимо до 7 раз в сутки;
  • порции малого размера;
  • можно варить, запекать (иногда) и готовить на пару.

Профилактика болезни

Профилактические меры заключаются в следующем:

  1. Соблюдать правила личной гигиены (отдельная посуда, полотенце, мытье продуктов и дезинфекция воды).
  2. Следить за здоровьем и вовремя лечить возникающие заболевания ЖКТ.
  3. Бросить курить и употреблять спиртные напитки (особенно в больших дозах).
  4. Проводить хорошую термическую обработку таких продуктов как яйца, мясо, птица, рыба.
  5. Соблюдать нормальный режим питания (не делать слишком длинных перерывов между трапезами, не переедать).
  6. Не заниматься самолечением (прием неправильных медикаментозных средств в неверных дозировках также может привести к гастриту и язвенной болезни).
  7. Беречь себя, не подвергаться стрессам и хандре. При необходимости пить успокоительные препараты.
  8. Не переутомляться, хорошо отдыхать.
  9. Соблюдать четкий режим работы, график сна и бодрствования. Спать обязательно не менее 7,5 – 8 часов в день (желателен сон без пробуждений).

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания прогноз благоприятный. Необходимо курсовое медикаментозное лечение. При необходимости – хирургическое вмешательство.

Если выявлены такие осложнения как желудочное кровотечение, перфорация стенки органа или стеноз – возможен летальный исход в случае, если необходимая врачебная помощь не придет вовремя.

Распространенные признаки эрозии желудка

Эрозия желудка — неглубокие поверхностные дефекты слизистой оболочки, относящиеся к наиболее частым патологиям гастродуоденальной системы.

Эрозии распространяются только на собственную пластинку слизистой оболочки, никогда не проникая в мышечный слой. Эрозии бывают разной формы: линейной, округлой, с нечеткими границами. Чаще эрозии развиваются на фоне гипоксии определенного участка слизистой желудка в результате свершившегося кровоизлияния в районе шеек желез желудка. В результате поверхностный эпителий полностью отторгается. Эрозия может стать причиной сильных желудочных кровотечений.

Эрозия желудка является проявлением реакции организма на раздражители разной природы. Основная теория развития — стрессовые ситуации. Это могут быть обширные ожоги, хронические системные заболевания, тяжелое течение основной болезни. Деструктивно — воспалительные процессы возникают в слизистой желудка на фоне сильных эмоционально-психических состояний. Психоэмоциональный стрессы ведут к угнетению митотической активности эпителиальных клеток слизистой желудка и снижению скорости регенерации. Это ведет к разрушению слизистого барьера желудка и повреждению эпителиального покрова.

Клиническая картина заболевания

Чаще клиническая картина данной патологии желудка представлена геморрагическим или язвенноподобным синдромами. Реже наблюдаются симптомы хронических диффузных заболеваний гепатоцеллюлярной системы, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Язвенноподобный синдром сопровождается болями. Они локализуются в области эпигастрия, чаще интенсивные и жгучие. Отличительная особенность боли при эрозии желудка — стойкость, в отличие от болей при язвенной болезни. Возникновение болей связано с приемом пищи. После еды часто возникает отрыжка и изжога. Диспептические симптомы могут различаться по выраженности, что зависит от тяжести течения заболеваний.

После приема пищи больного часто мучает чувство переполненного желудка или распирания, тяжести в животе. Заболевание сопровождается тошнотой, рвота возникает редко. Регулярная отрыжка воздухом или кислым содержимым полости желудка может быть признаком подобного поражения слизистой оболочки желудка.

После еды или при приеме горизонтального положения может возникать изжога, неприятное чувство жжения за грудиной.

Живот больного вздут, т.к. повышается газообразование. Учащается и становится нерегулярным стул.
Примерно 20% больных имеют симптомы геморрагической формы заболевания. Часто геморрагический синдром проявляется регулярными кровотечениями. В основном кровотечения имеют скрытый характер, отсутствуют какие-либо из проявления. Они получили название оккультных кровотечений. У больных этой группы постепенно развивается постгеморрагическая анемия. Единственными признаками регулярных кровопотерь могут стать: общая слабость, наличие скрытой крови в кале при проведении реакции Грегерсена, развитие хронической анемии. Характерный внешний вид пациентов с постгеморрагической анемией: слизистые оболочки и кожные покровы резко бледные, «восковые» на вид. Первым признаком анемии может служить бледность ушных раковин. На ощупь кожа больного сухая, тонкая. Волосы выпадают и становятся ломкими и тусклыми. Даже незначительная физическая нагрузка вызывает у больного быстрое утомление и одышку. Кроме этого, больной жалуется на головокружение, постоянную сонливость, шум в ушах. При осмотре врач отметит учащенное сердцебиение и наличие шумов в сердце.

Геморрагический синдром может иметь и яркую клиническую картину, сопровождаться рвотой цвета «кофейной гущи», окрашиванием стула в черный цвет (мелена), развитием коллапса.

Признаки эрозии желудка при обследовании

О наличии эрозий могут свидетельствовать такие признаки:

  • Наличие геморрагического или язвенноподобного синдрома в клинике, отсутствие рентгенологических признаков, характерных для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (нет типичной «ниши», деформации двенадцатиперстной кишки и желудка).
  • Наличие язвенноподобных признаков (отрыжка, изжога, тошнота, чувство тяжести) после назначения глюкокортикостероидов и салицилатов.
  • Наличие симптомов желудочно-кишечного кровотечения у больных, перенесших обширные травмы и ожоги, после тяжелых операций, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.В этих случаях при отсутствии противопоказаний врач должен назначить эндоскопическое обследование. Во время проведения эндоскопического осмотра выявляются разные типы эрозий желудка, определяется их распространенность и локализация.

Признаки разных типов эрозий при эндоскопическом исследовании.

  1. Плоские, они же геморрагические или острые. Небольшие дефекты поверхности слизистой оболочки, диаметром до 0,5 см. Плоские могут быть множественными и одиночными, иногда покрыты фибринозным налетом, геморрагиями. Слизистая оболочка под эрозиями может быть как с признаками воспаления (отек и гиперемия), так и оставаться интактной.
  2. Полные или хронические эрозии. Расположены в виде возвышений на поверхности слизистой, небольшие по размеру с центральным вдавлением. Хронические редко бывают покрыты фибринозным налетом.

Острая эрозия желудка часто выражаются ясным симптомокомплексом. Обычно на первом плане находятся симптомы фоновых хронических заболеваний. Бессимптомное течение или скудная клиническая симптоматика наблюдаются у 30 — 90% молодых пациентов, у которых слизистая при эндоскопическом обследовании остается неизмененной. Если симптомы все же присутствуют, то они неспецифичные: изжога, кислая отрыжка, боли в животе на голодный желудок, невысокой интенсивности. Острые эрозии во многих случаях осложняются желудочным кровотечением.

Хроническая эрозия сопровождается достаточно выраженными специфическими синдромами (диспептический и болевой абдоминальный). 75% больных предъявляют жалобы на изжогу и отрыжку, нередко сочетающимися с чувством дискомфорта и тяжести в правой подреберной области и метеоризмом. Эпизодические боли на голодный желудок («тощаковые боли»), возникающие у больных с хронической патологией, склонны иррадиировать в область позвоночного столба. Лица молодого возраста характеризуют боли как ноющие или тупые, старшие пациенты чувствуют схваткообразные болевые ощущения в сочетании с чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой и неустойчивым стулом (склонность к запорам). Из перечисленного видно, что хронические формы болезни по симптоматике напоминают язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. У больных с хроническими эрозиями желудка в клинике ярко выражены симптомы основного заболевания (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цирроза или хронического гепатита).
Дифференциальная диагностика типа эрозии возможна при использовании фиброгастроскопического исследования. Окончательный диагноз выносится на основании морфологических изменений, обнаруженных в гистобиоптате.

На поверхности слизистой перед появлением острых эрозий можно заметить наличие субэпителиальных петехиальных геморрагий. При этом целостность слизистого покрова не страдает.

Такие изменения часто описывают как геморрагические эрозии.

При морфологическом исследовании обнаруживается неглубокий дефект слизистой оболочки желудка, занимающий несколько складок слизистой. Эпителизация острых эрозий длится не более 2 — 7 суток.
Хронические формы расположены на поверхности слизистой оболочки в виде последовательно расположенных очагов в направлении привратника. Их количество колеблется от 1 до 15. Хронические эрозии почти всегда имеют одинаковую глубину с острыми, дном чаще являются железы, иногда мышечная пластинка слизистой оболочки. Морфологические признаки хронических форм: наличие некроза (в данном случае коагуляционный), он может напоминать фибринозный некроз при образовании острых эрозий, однако, не имеет типичных краев как при фиброзе. Одним из эндоскопических критериев хронической формы являются возвышения слизистой, которые, по сути, являются гиперплазированными пилорическими железами. Дном хронических полных эрозий является грануляционная ткань, края выстланы дистрофическим и атрофическим эпителием желез желудка.
Длительность существования хронических эрозий от 4 недель до нескольких лет. По типу гистологических изменений хронические формы делят на зрелые и незрелые. Зрелая эрозия – та, которая прошла все ступени развития. Они покрываются эпителием. Отек в месте выбухания эрозии остается навсегда из-за развившегося фиброза подлежащих тканей и выраженных признаков продуктивного воспаления. Незрелая эрозия характеризуется ложной гиперплазией за счет отечности эпителия.

Неполные и геморрагические эрозии желудка склонны к быстрой эпителизации в течение 5 — 14 суток. Обычно они не оставляют макроскопических признаков после заживления. Полная эрозия желудка не все склонна к эпителизации, этот процесс длится гораздо дольше — до 2 лет и более. Основная часть полных форм характеризуются рецидивирующим течением, в этом случае они периодически обостряются и затихают. Выбухание участка слизистой остается за счет сформировавшегося фиброза подлежащих тканей и воспалительного процесса высокой степени. При гистологическом обследовании выявляется склонность к гиперплазии эпителиальных клеток. Реже выявляется гиперпластические процессы в железистом аппарате слизистой оболочки. Зажившие раны этого типа внешне при эндоскопическом исследовании очень напоминают истинный полипоз, поэтому в данном случае не обойтись без гистологической верификации заболевания. Если врач отметит тенденцию к прогрессирующей гиперплазии эрозия желудка — железистые полипы — рак, больной подлежит тщательному динамическому наблюдению.

Сложно правильно оценить эндоскопические признаки эрозии желудка. Врач в первую очередь должен иметь настороженность в отношении ранней формы рака желудка, лимфоматоза и болезни Крона. Поэтому эндоскопическое обследование желательно сочетать с взятием биопсийного материала для гистологического исследования.

Изменение слизистой оболочки желудка имеет определенную связь с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому принято выделять первичные и вторичные по происхождению. Симптомы эрозии желудка часто сопровождают язвенную болезнь, каждый третий больной имел эрозии на фоне язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Опухолевые процессы толстого кишечника часто сопровождаются наличием эрозий желудка. Эрозия нередко отягощает течение хронических заболеваний гепатоцеллюлярной системы (цирроз печени с синдромом портальной гипертензии, активный гепатит и т.д.).

Симптомы эрозии желудка появляются у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при ожогах большой площади, тяжелых травмах, болезнях крови, при инфекционных заболеваниях и оперативных вмешательствах.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий