Нпвс язва

Лекарственные препараты при лечении язвы желудка

Каждый отдельно взятый случай язвенной болезни требует индивидуального подбора медикаментов и их доз. Особенности выбора схемы лечения зависят от нескольких факторов: общего состояния и возраста пациента, длительности болезни, места локализации язвы, ее размера и глубины распространения. Учитывают и индивидуальную непереносимость или аллергию на лекарства.

Лечение направлено на устранение причин, спровоцировавших язвенный процесс, снятие воспаления, заживление самой язвы и восстановление нарушенной моторной и секреторной функций желудка. Так как язва представляет собой нарушение целостности слизистой желудка, иногда не заканчивающееся только разрушением эпителием, а переходящее и на подслизистый слой, то лечение должно способствовать приостановлению прогрессирования процесса и регенерации поврежденного участка слизистой.

Консервативное лечение язвы заключается в назначении комплекса препаратов из разных фармакологических групп, имеющих различные механизмы действия.

Антибиотики при язве желудка играют значимую роль в лечении. Так как в большинстве случаев причиной язвенной болезни является патогенный микроорганизм Helicobacter pylori, то основной упор делается на его уничтожение с помощью антибиотикотерапии. Монотерапия не оправдывает себя.

Для эрадикации (устранения) Helicobacter pylori разработано несколько способов

Классическая тройная терапия заключается в одновременном комплексном приеме препаратов из разных групп:

• а) антибиотиков, например, тетрациклина или чаще всего препаратов из группы полусинтетических пенициллинов или макролидов – таблетки амоксициллина, ампициллина или кларитромицина;
• б) производных нитроимидазола – таблетки метронидазола, орнидазола либо тинидазола;
• в) препараты висмута – де-нол.

Квадротерапия состоит из комбинации:

• а) антибиотики из группы пенициллинов, фторхинолонов или макролидов – амоксициллин, кларитромицин, рокситромицин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин в таблетках;
• б) противомикробное и противопротозойное лекарство – метронидазол;
• в) ингибитор протонной помпы – омепразол;
• г) субцитрат висмута или висмута трикалия дицитрат.

В 85–100% случаев 3 и 4-компонентная схема эффективно устраняет хеликобактерную инфекцию.

Стандартную схему лечения дополняют лекарства из следующих групп

• Антациды. Лекарства из этой группы обладают антисептическим, адсорбирующим и обволакивающим свойствами. Они нейтрализуют избыточную кислотность, понижают активность ферментов и сорбируют и выводят желчные кислоты, защищают слизистую от раздражающих факторов, способствуют заживлению язвы. В группу входят: маалокс, гевискон, альмагель, рени, фосфалюгель и другие.
• Препараты из группы селективных хинолитиков (М-холиноблокаторов), способствующие уменьшению выработки пепсина, снижению кислотной продукции, расслаблению стенок желудка, пролонгации действия антацидов. К ним относят платифиллин, метацин либо атропин. Применяют в виде инъекций для внутримышечного введения, но с осторожностью из-за множества нежелательных реакций: головокружения, тахикардии, нарушения аккомодации, сухости во рту, появлению бессонницы, задержки мочеиспускания.
• Спазмолитики. Снимают боли и спазмы в период обострения болезни. К ним относят но-шпу, спазмол, дротаверин. Комбинированный препарат – спазмалгон или ревалгин. Используют как в таблетированной форме, так и в инъекциях. Это зависит от выраженности болевого синдрома.
• Блокаторы H2-рецепторов гистамина. Лекарства блокируют рецепторы париетальных клеток желез, снижая секрецию желудочного сока и оказывая противоязвенное действие. В группу входит ранитидин, циметидин, фамотидин в таблетках.
• Ингибиторы протонной помпы. Антисекреторное действие проявляется за счет блокады протонного насоса в париетальных клетках желудка, что способствует снижению продукции соляной кислоты. Часто назначаемое средство – омепразол в капсулах.
• Гастропротекторы. К ним относят препараты висмута: висмута трикалия дицитрат, альгиновую кислоту, висмута субнитрат. Эффективное противоязвенное средство из этой группы – де-нол. Он обладает вяжущим, противовоспалительным действием, а также бактерицидным в отношении хеликобактерной инфекции. Препарат формирует на поверхности эрозии или язвы защитную пленку из хелатных соединений с субстратом белка. К гастропротекторам также относят средства из группы простагландинов. Для защиты слизистой желудка от раздражения при приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) и салицилатов назначают мизопростол. Важно учитывать его сопутствующее действие, выражающееся в стимуляции сокращения мышц матки и раскрытия ее шейки.
• Репаранты – препараты, способствующие регенерации слизистой, восстановлению трофики и микроциркуляции в области эрозии и язвы. Назначают солкосерил и актовегин в инъекциях, гастрофарм в таблетках. Может использоваться препарат из группы анаболических стероидов – ретаболил в виде инъекций. Другие лекарства – метилурацил, экстракт алоэ.
• Прокинетики. В зависимости от симптоматики в терапию могут быть включены лекарства, купирующие проявления диспепсии. Снять тошноту поможет противорвотный препарат метоклопрамид (церукал), а домперидон (мотилиум) устранить вздутие живота, отрыжку, замедление опорожнения полости желудка, то есть скорректирует моторику желудка.

Базовый курс дополняют успокаивающие и противовоспалительные лекарственные средства.

Виды язвы желудка: разновидности и описание

Опубликовано: 17 июня 2015 в 22:38

Язвенная болезнь желудка проявляется в результате патологического образования на стенках и слизистой оболочке. Все это начинается с воспалительного процесса. Воспалению  подвергается не только место появления дефекта, но и весь пищеварительный орган.

Возникновению заболевания способствует множество факторов (стрессы, депрессии, длительное употребление некоторых лекарственных препаратов, наследственное предрасположение).

Недуг может протекать спокойно (бессимптомно), а может проявляться резкими обострениями, которые имеют сезонный характер (преимущественно это осень и весна). Если вовремя не диагностировать заболевание, может возникнуть ряд осложнений. 

Многих людей, которые склонны к этой болезни, интересует вопрос — какие бывают язвы желудка? Во врачебной практике выделяют следующие виды язвы желудка:

• Прободная (перфоративная).
• Стрессовая.
• Язва антрального отдела желудка.
• Язва кардиального отдела.
• Лекарственная (медикаментозная).
• Хроническая.
• Каллезная.
• Пептическая.
• Зеркальная.
• Язва при синдроме Золлингера-Элисона.

Прободная (перфорированная) язва желудка. Это один из видов серьезного осложнения болезни, суть которого заключается в появлении сквозного отверстия в стенке пищеварительного органа. Такой дефект влечет за собой образование сообщительного пути из желудка в брюшную полость. Вещества (остатки пищи, желудочная кислота), попадая за пределы органа, вызывают воспаление брюшной полости.

Около 15% всех больных имеют склонность к перфорации язвы. Некоторые пациенты скептически смотрят на статистику, но следует помнить, что такая патология заканчивается летальным исходом у каждого шестого больного.

Основной причиной перфорации являются сезонные обострения, хроническое течение заболевания и нарушения принципов диетического питания, а также глубокая депрессия, вызвана психологическим потрясением.

Основные симптомы прободной язвы:

1. Болевой шок. Он может длиться до 4-6 часов. В этот период кислота воздействует на нервные окончания в желудке. Через некоторое время боль распространяется по всей брюшной полости.
2. Мнимое облегчение. Боль может на некоторое время стихать. Это связано с выжиганием рецепторов нервных окончаний. Если не принять меры, может развиваться серозно-фиброзный перитонит. Об опасном течении болезни сигнализирует побелевший язык.
3. Сепсис (гнойный перитонит). Спустя 12 часов после прободения язвы, она начинает истекать обильными потоками гноя. В результате этого, у человека появляются частые рвоты. Воспалительный процесс охватывает брюшную полость.

У небольшого процента пациентов может проявляться незначительное кровотечение. Оно происходит из-за контакта кислой среды с венами. Единственное эффективное лечение прободного дефекта – хирургическое вмешательство.

Стрессовая язва желудка. Она образовывается в результате нескольких неблагоприятных факторов, одним их которых является активация гипоталамуса. В результате этого, на фоне депрессии, в организме начинает вырабатываться в повышенном количестве адренокортикотропный гормон (АКТГ). В свою очередь кортикостероидные гормоны способствуют уменьшению выработки желудочной слизи и понижению ее качества (теряется основная функциональность слизи).

Кортикостероиды препятствуют регенерационным процессам слизистой оболочки желудка, способствуют повышению уровня гистамина. Также катехоламины — выделяющиеся вещества на фоне депрессивного состояния — вызывают ишемию (плохое кровоснабжение) слизистой оболочки пищеварительного органа.

Таким образом, развивается один из самых опасных факторов, провоцирующих образование язвы, – нарушение кислотно-пептического баланса. К этому приводит повышение тонуса блуждающего нерва.

Стрессовые дефекты образовываются в результате экстремальных состояний нервной системы. Сопровождаются они резкими и острыми болями. Очень часто можно наблюдать кровотечения.

Смертность от стрессовых язв варьируется на уровне 3-5%.  На этот показатель влияет течение болезни, своевременная диагностика и лечение, а также наличие осложнений.

Язва антрального отдела желудка. Антральный отдел (превратник) – это низко расположенная область, которая разделяет тело желудка с двенадцатиперстной кишкой. Превратник является последним пунктом, через который пища попадает из желудка в дальнейшие отделы пищеварительной системы организма. 

Диагностируется в основном у людей в молодом возрасте. Язва антрального отдела составляет около 9% из всех случаев.

Основные симптомы:

• Нарушения баланса кислотности (повышенный уровень).
• Частая рвота с кислым привкусом.
• Сильная изжога.
• Импульсные болевые ощущения (боль может появляться и исчезать).
• Тяжесть в средней части живота.

Для лечения болезни применяется комплексный подход. В основном прописываются медикаменты. Хирургическое вмешательство показано при крайних случаях.

Язва кардиального отдела желудка. Это заболевание имеет сезонный характер и является достаточно редким. Диагностируется у 4-6% пациентов. Часто сопровождается нестабильными болями после приема пищи, горьким привкусом во рту, систематической отрыжкой, ощущением тяжести в пустом желудке. Также признаками недуга являются: налет на языке (язык слегка отекает) и плеврит левой стороны (воспаление плевральных листков).

Чаще всего обнаруживаются у мужчин среднего возраста. Болезнь имеет три формы: легкую, среднюю и тяжелую. Две первых можно вылечить лекарственными препаратами. Тяжелая форма лечится только хирургическим путем. Основным симптомом третьей фазы заболевания является постоянная боль в области пищеварительного органа.

Лекарственная (медикаментозная) язва желудка. Подобные патологические образования появляются в результате употребление человеком некоторых препаратов:

• Кортикостероиды. Эти средства осуществляют ульцерогенное воздействие на стенки желудка.
• Салицилаты (Ацетилсалициловая кислота). Образуются по двум причинам, первая из которых заключается в снижении скорости синтеза простагландинов. Вторая — заключается в разрушении слизистого барьера пищеварительного органа и облегчении обратной диффузии водородных ионов.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Вследствие длительного приема этих препаратов  могут образовываться язвы и эрозии в пищеварительном органе.

Обычно болезнь протекает без выраженных симптомов, но в стадии обострения может резко усугубиться. Основными признаками медикаментозных язв является кровотечение и сильная режущая боль.

Хроническая язва желудка. Хроническая фаза заболевания наступает в случае медленного длительного течения. Также, если обостренная язва долго не рубцуется, болезнь может перейти в хроническую стадию. Такую форму недуга имеют около 32% всех язвенников. Когда именно патология приобретает хронический характер, заметить без соответствующей диагностики, невозможно.

Основными симптомами являются диспепсические расстройства, сильная изжога, частая тошнота и рвота после приема пищи, тяжесть в области брюшной полости, а также сильно выраженный острый болевой синдром. Этой фазе заболевания свойственны периодические обострения, особенно сезонные.

Каллезная язва желудка. Одна из самых опасных, которая часто является предвестницей рака желудка. Образовывается, в основном,  на малой кривизне органа. В некоторых случаях она может долго оставаться открытой без признаков рубцевания.

Возникает в результате хронического течения недуга. Основные ее симптомы – частое обострение (помимо сезонного), проявления сильных болевых синдромов, тошнота и рвота. В большинстве случаев показано оперативное вмешательство, поскольку применение консервативных методов лечения не приносит желаемого результата, а только может на короткое время облегчить проявление симптомов.

Пептическая язва желудка. Локализируется на слизистой оболочке нижней части органа. Очень часто она развивается как послеоперационное осложнение. Основную роль в образовании и развитии пептического дефекта играет бактериальная инфекция Хеликобактер Пилори, а также прием некоторых препаратов. Основными симптомами пептической язвы является:

• Острая, режущая боль на голодный желудок (появляется она в области всего живота).
• Частая тошнота и рвота, в которой наблюдаются сгустки крови.
• Диарея с кровью.
• Резкое похудение.
• Отсутствие аппетита.

Как только обнаруживаются данные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Зеркальная язва желудка. Образование дефекта начинается с повреждения слизистой оболочки в результате воспалительного процесса. Под воздействием желудочного сока  возникает углубление, которое охватывает несколько слоев стенки пищеварительного органа.

Главный признак зеркальной язвы – сильная боль, которая долго не прекращается. Она может возникать как до приема, так и после приема пищи. Зеркальные язвы, которые образовываются в нижней части желудка, могут болеть при ходьбе.

Такая патология относится к тяжело заживающим дефектам.

Язва при синдроме Золлингера-Элисона (эндокринная). Образовывается она в результате резкого повышения секреции желудочного сока. Обусловлено это повышением уровня гастрина в крови человека.

Симптомы такого патологического образования типичные (боль, изжога, тошнота, рвота). Они появляются внезапно и проявляются остро. Трудно поддаются консервативному и хирургическому лечению.

Язвы желудка, которые возникают на почве иных заболеваний. Образовываются они в основном на фоне таких болезней: почечная недостаточность, цирроз печени, гепатит, заболевания поджелудочной железы и сердечнососудистой системы (атеросклероз, гипертония, сердечная недостаточность).

Опасность проявления таких язв наблюдается у людей старшего возраста (50-60 лет). Диагностируются они как сопутствующие осложнения основной болезни.  Согласно статистике, только 7-12% больных имеют данный дефект желудка.

О чем говорит боль внизу живота и понос?

Подобные симптомы могут говорить о наличии воспалительных процессов и различных патологических состояний в организме.

Иногда боль и понос сопровождаются повышением температуры тела, ознобом и рвотой.

Рассмотрим подробнее возможные причины таких симптомов.

Язвенная болезнь

Описание. Патология, характеризующаяся возникновением язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и кишечника. Основной причиной развития данной патологии является бактерия Helicobacter pylori и прием препаратов из группы НПВС.

Вид боли. Тупая и умеренная.

Локализация боли. Локализуется в эпигастральной области под грудиной, иррадиирует в правое подреберье. Боль усиливается ночью и в длительные промежутки между приемами пищи. Стихает при приеме антацидных средств и усиливается в процессе выхода пищи из желудка.

Дополнительные симптомы. Чувство тяжести в желудке, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм, слюноотделение повышено.

Какой врач лечит. Терапевт, гастроэнтеролог.

Диагностика. Опрос пациента, пальпация, гастроскопия, биопсия тканей двенадцатиперстной кишки, ПЦР – диагностика.

Лечение. Недопустимо самостоятельное лечение данной патологии, так как может привести к осложнениям. Специалисты назначают антибактериальные средства (амоксициллин, флемоксин, кларитромицин, клацид) для уничтожения возбудителя, для регуляции секреции желудка (омепразол, нольпаза, разо, омез), антациды и препараты висмута для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастрит

Описание. Патологическое воспаление слизистой оболочки желудка и ее более глубоких слоев. Причинами возникновения служат:

• бактерия Helicobacter pylori;
• стресс;
• прием алкоголя;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• химический ожог;
• курение;
• неправильное питание.

Вид боли. Приступообразная и острая (острый гастрит), при хронической форме боль тупая.

Локализация боли. В области желудка и верхней части живота.

Дополнительные симптомы. Неприятный вкус во рту, изжога, тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, изменение стула, рвота, повышенное слюноотделение.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог.

Диагностика. ФГДС с помощью зонда, биопсия тканей, осмотр пациента, анализ крови и мочи.

Лечение. Терапия гастрита направлена на устранение причин заболевания (инфекция, неправильное питание, образ жизни, стресс). Важно соблюдать диету и питаться дробно, для устранения изжоги и отрыжки назначают антацидные препараты.

Заболевания кишечника

Описание. Боли в области кишечника могут быть вызваны такими патологиями, как синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, непроходимость толстой кишки, острая ишемия кишечника.

Вид боли. Нестерпимая, острая, сильная, схваткообразная. Тупая и ноющая боль характерна для неспецифического язвенного колита.

Локализация боли. Локализуется внизу живота.

Дополнительные симптомы:

• метеоризм, понос, запор (синдром раздраженного кишечника);
• понос, повышение температуры, возникновение примесей гноя в кале, снижение аппетита (неспецифический язвенный колит);
• рвота, задержка стула, снижение аппетита (непроходимость толстой кишки);
• запор, метеоризм, понос, потеря аппетита, боли в животе при пальпации, кровь в кале.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог.

Диагностика. Опрос и осмотр пациента, анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, МРТ.

Лечение. Лечение заболеваний зависит от причины их возникновения, симптомов.

Аппендицит

. Воспалительное заболевание червеобразного отростка на слепой кишке, которое поддается лечению только хирургическим путем. Выделяют острый и хронический аппендицит. Хронический встречается очень редко и возникает после перенесенной острой стадии, когда отросток удалить не удалось из-за возникших осложнений.

Вид боли. Пульсирующая и давящая, усиливается при ходьбе или кашле. К концу первого дня развития симптомов боль становится сильной.

Локализация боли. Возникает около пупка, затем охватывает весь живот и далее локализуется внизу живота справа.

Дополнительные симптомы. В дополнение к приступам боли повышается температура тела, понос и рвота. Затем возникает слабость, вялость, сухость во рту и учащенное мочеиспускание, чувствуется напряжение в животе.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог, хирург.

Диагностика. Срочная госпитализация, осмотр хирурга, УЗИ диагностика, лапароскопия, дополнительный осмотр врачей, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение. Единственным и эффективным методом лечения является хирургическая операция. Удаляют воспаленный отросток.

Онкология

Описание. Одним из патологических состояний, которое вызывает боли внизу живота, является рак матки у женщин. Он плохо диагностируется на начальных стадиях. Возникновение болей обычно происходит, когда новообразование начало прорастать органы и тазовое дно.

Вид боли. Тянущая, становится резкой и сильной при движении.

Локализация боли. Локализуется в нижней части живота.

Дополнительные симптомы. Белые или прозрачные выделения, нарушение менструального цикла, нарушение функций ЖКТ, гнойные выделения с примесью крови после перенесенных нагрузок.

Какой врач лечит. Гинеколог, онколог.

Диагностика. Осмотр врача, анализ на микрофлору, анализ крови, цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия, МРТ, компьютерная томография.

Лечение. Тактика лечения во многом зависит от состояния пациентов и стадии развития онкологического заболевания. В основном применяют хирургическое вмешательство, на более поздних стадиях проводят химиотерапию и лучевую терапию, лечение противоопухолевыми препаратами.

Переедание или голодание

Описание. У людей причиной болей при переедании может служить появление метеоризма или употребление молочных продуктов при непереносимости лактозы. Боль может возникать по ходу перемещения газовых масс из желудка в кишечник. При голодании боль может возникнуть в любой части тела человека.

Вид боли. Резкая и острая, но длится небольшой промежуток времени .

Локализация боли. Локализуется в районе желудка и кишечника, печени, почек.

Дополнительные симптомы. Чувство тяжести и наполнения желудка, тошнота, запор или понос (при переедании). Головная и мышечная боль при голодании.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог.

Диагностика. Осмотр и опрос пациента, УЗИ диагностика.

Лечение. Обязательное соблюдение диеты. Дробное и полноценное питание. Рекомендуется исключить жирную, пряную и острую пищу. При тяжести в желудке можно принять Мезим, Креон, Фестал, Панзинорм, Пангрол.

Неправильное питание или неправильный рацион

Описание. Болевые ощущения и нарушения в работе органов пищеварительной системы часто связаны с чрезмерным употреблением жирной и тяжелой пищи.

Вид боли. Спастическая.

Локализация боли. В области желудка и кишечника.

Дополнительные симптомы. Тошнота, чувство переполнения в желудке, газообразование, рвота, слабость.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог.

Диагностика. Осмотр и опрос пациента.

Лечение. Необходимо соблюдать режим питания, не голодать, употреблять пищу 5-6 раз в день.

Аутоиммунная патология

Описание. Аутоиммунные патологии – группа заболеваний, при которых иммунитет организма принимает собственные клетки и органы как чужеродные и пытается от них избавиться. К заболеваниям, вызывающим боли в животе относят целиакию и аутоиммунный гепатит. Целиакия характеризуется непереносимостью глютена, который содержится в некоторых продуктах.

Вид боли. Спастическая, острая или ноющая боль.

Локализация боли. Локализуется в области поврежденного органа или верхней части живота.

Дополнительные симптомы:

• диарея;
• тошнота;
• запор;
• метеоризм;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• аллергические реакции;
• сыпь;
• вялость, усталость.

Какой врач лечит. Гастроэнтеролог.

Диагностика. Осмотр и опрос пациента, определение иммунного фактора, лабораторные исследования.

Лечение. Симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли (препараты из группы НПВС), в тяжелых случаях хирургическое вмешательство. В результате заместительной терапии в организм поступают вещества, которые он сам продуцировать не может. Также применяют препараты, подавляющие иммунную систему.

Стрессы

Описание. Длительное воздействие факторов, травмирующих психику человека, может привести к сбою в работе органов и систем. Стресс может стать причиной развития заболеваний ЖКТ (гастрит, язва, синдром раздраженного кишечника, патологии желчевыводящих путей).

Вид боли. Спастическая, тупая, острая.

Локализация боли. Локализуется в верхней, нижней части живота, около пупка.

Дополнительные симптомы. Нарушение пищеварения, тяжесть, диарея, запор, тошнота, головные боли, бессонница, слабость.

Какой врач лечит. Терапевт, психиатр, гастроэнтеролог.

Диагностика. Опрос и осмотр пациента. Возможно применение УЗИ, рентгена, МРТ, КТ.

Лечение. Симптоматическое лечение, успокоительные средства, консультация психолога или психиатра.

В каком случае немедленно к врачу?

При возникновении боли внизу живота в сочетании с поносом, запором, повышением температуры, или приступа острой и нестерпимой боли необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Применение обезболивающих препаратов временно снимет боль, а также может стать причиной неправильной диагностика заболевания.

Первая помощь

Периодически возникающие спазмы и боли можно купировать при помощи Но-шпы или Папаверина. При диарее необходимо принять Лоперамид, Смекту, Диару, Лопедиум. При тяжести после еды можно пропить курс препаратов, регулирующих работу желудка. Если подобные симптомы возникли у ребенка, нужно срочно обратиться к специалисту, так как диагностировать и назначать лечение должен он.

Профилактика

Соблюдение следующих требований может избавить от некоторых видов болей:

• Важно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, продуктов богатых клетчаткой, чтобы нормализовать работу кишечника.
• Необходимо исключить из рациона слишком жирную, острую и пряную пищу.
• В течение дня нужно есть около шести раз в день, ни в коем случае не голодать и не переедать.
• Очень важна физическая активность.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Потреблять достаточное количество воды.

При первых симптомах, которые доставляют дискомфорт нужно обратиться к специалисту. Это поможет выявить различные патологические процессы и вовремя начать лечение.