Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язва в анамнезе

Лекарства при язве. Общие принципы терапии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждый случай язвы желудка или двенадцатиперстной кишки уникален. Врач подбирает лекарства с учетом следующих факторов:

  • Общее состояние пациента
  • Возраст
  • Длительность и локализация эрозийного процесса
  • Линейные размеры язвы
  • Непереносимость лекарственных средств
  • Назначенный комплекс лекарственных средств должен решать следующие вопросы:
  • Устранить причину патологии
  • Снять воспалительный процесс
  • Эпителизация (заживление) эрозии
  • Восстановление моторики желудка
  • Восстановление выработки желудочного сока и ферментов.

Основным виновником язвы желудка является бактерия Хеликобактер Пилори. Прочие воздействия на слизистые оболочки редко приводят к эрозии слизистой. Лечение язвы – комплексное, монотерапия – не эффективна.

загрузка...

Существует 2 методики ведения пациента:

  • Тройственная терапия – классическая методика лечения язвы.
  1. Антибиотики – тетрациклин, амоксициллин, кларитриромицин, ампициллин
  2. Противопротозойные препараты – метронидазол и подобныем ему средства
  3. Де-Нол
  • Квадротерапия – используются 4 группы лекарственных препаратов.
  1. Антибиотики – пенициллины, кларитромицин, ципрофлоксацин
  2. Противопротозойные препараты – метронидазол и его аналоги
  3. Препараты, снижающие продукцию соляной кислоты – омез, омепразол
  4. Препараты висмута – де-нол и аналоги

Обе схемы одинаково эффективны. Полное выздоровление и рубцевание участков эрозии наступает в 85% случаев.

Вспомогательные препараты

К препаратам основной терапии врач назначает дополнительные лекарственные средства:

  1. Антициды – обладают обволакивающим действием. При этом снижается раздражающее действие соляной кислоты на эпителий желудка и кишечника. Убирают отрыжку и изжогу. Выбор препаратов этой группы огромен – маалокс, рени, гевискон.
  2. Селективные хинолитики – действие этих лекарственных средств направлено на увеличение срока действия антацидов, снижение продукции соляной кислоты, расслабление мускулатуры желудка и кишечника. Типичный представитель – атропин или платифиллин. Эти препараты вводятся исключительно инъекционным способом.
  3. Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры, обезболивают. Назначают но-шпу, спазмалгон или риабал.
  4. Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы – снижают выделение соляной кислоты.
  5. Гастропротекторы – эти препараты, содержащие соли висмута. Типичный представитель «Де-нол». Снижают воспаление, обладает антибактериальным действием в отношении Хеликобактера.
  6. Репаранты – улучшают трофику и кровоснабжение тканей, оказывают ранозаживляющее действие. Обычно назначают или метиурацил, или экстракт алоэ в инъекционной форме.
  7. Препараты, снижающие диспепсию – изжогу, расстройства дефекации, тошноту, повышенное газообразование и вздутие кишечника. Типичные представители – мотилиум и церукал.

Дополнительно назначают седативные препараты. Но эти средства не входят в обязательный протокол лечения.

Эффективные дозировки препаратов основной терапии

Выбор методики лечения – это прерогатива врача-гастроэнтеролога. Производители рекомендуют следующие эффективные дозировки:

  • Тетрациклин – 250–500 мг через каждые 6 часов для взрослых пациентов. Детям от 8 лет назначают 25–50 мг через 6 часов.
  • Амоксициллин – 250–500 мг каждые 8 часов. В тяжелых случаях рекомендовано увеличить дозу до 1 г на прием.
  • Ампициллин – 250–500 мг 4 раза в сутки. В случае необходимости количество препарата увеличивают до 4 г разделенных на 4 приема.
  • Кларитромицин – дозировка подбирается индивидуально. Детям до 12 лет препарат не назначают. Взрослым – от 250 мг до 1 г через 12 часов.
  • Цифрофлоксацин – по 250–750 мг утром и вечером. Длительность курса подбирается индивидуально и может составлять до 1 месяца.
  • Метронидазол (трихопол) – при язве назначают по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки. Длительность лечения не менее 7 дней в составе комплексной терапии.
  • Омез или омепразол – это препараты с одним и тем же действующим веществом. Существует несколько рекомендаций по приему этого средства. Назначают или по 1 таблетке утром и вечером, или 2 таблетки однократно в комплексе с другими препаратами в течение 2 недель. Препарат следует принять за 30 минут до приема пищи.
  • Де-нол – взрослым пациентам и детям от 12 лет назначается или по 1 таблетке каждые 6 часов, или по 2 шт. – 2 раза в сутки. Препарат принимают за полчаса до еды. Курс составляет от 1 до 2 месяцев. Кроме стандарных проблем с ЖКТ, препараты висмута окрашивают язык и небо в темный цвет.

Побочные эффекты препаратов основной терапии стандартны. На 1 месте идут различные расстройства пищеварения и диспепсические явления. Прочие побочки могут отличаться в зависимости от лекарственного средства. При развитии неприятных явлений нужно сообщить об этом гастроэнтерологу.

Важно! Антибиотики и препараты метронидазола несовместимы с алкогольными напитками. Во время лечения не стоит принимать даже спиртосодержащие настойки. Несоблюдение этого правила грозит сильнейшим похмельем даже с крайне малыми дозами этилового спирта.

Эффективные дозировки вспомогательных лекарственных средств

Эти препараты усиливают действие средств основной терапии, улучшают и ускоряют регенерацию слизистой желудка и кишечника, обезболивают, снимают побочные эффекты.Схема лечения язвы препаратами вспомогательной терапии:

  • Рени – антацид – назначают по 1 таблетке. Препарат следует медленно рассасывать. Максимально допустимая доза 11 таблеток в сутки.
  • Маалокс – антацид – назначают пациентам старше 15 лет. Принимают 1 саше (15 мл) суспензии после еды. Максимально допустимая доза 6 пакетов в сутки.
  • Гевискон – от 2 до 4 таблеток после еды.

Побочные действия антицидных препаратов зависят от основного действующего вещества лекарственного средства:

  1. На основе магния – расстройства дефекации, тахикардию, воспалительные процессы в почках
  2. На основе алюминия – диспепсические явления
  3. Препараты кальция – повышает уровень этого вещества в крови, способствуют образованию камней в почках
  4. Атропин – хинолитик – препарат для инъекционного введения. Назначают по 300 мкг каждые 4–6 раз в сутки.
  5. Платиффилин – хинолитик – вводится подкожно или внутримышечно по 1 или 2 мл 2 раза в сутки.
  6. Побочные эффекты хинолитиков – сухость в ротовой полости, нарушения мочеиспускания и зрения, диспепсические явления, усиленное сердцебиение.
  7. Но-шпа, риабал, спазмолгон – обезболивают, снимая спазм гладкой мускулатуры. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Но-шпа и спазмолгон выпускаются в таблетированной и инъекционной форме, риабал – только таблетки.
  8. Метилурацил – взрослым пациентам назначают по 1 таблетке каждые 6 часов. Максимум составляет 3000 мг в день.
  9. Экстракт алоэ – вводится внутримышечно по 1 ампуле в сутки. По необходимости дозировку можно увеличить до 4 ампул в день. Длительность лечения от 1 до 1,5 месяца. Следующий курс проводят через 2–3 месяца после последней инъекции.
  10. Мотилиум – препарат, улучшающий моторику желудка и кишечника. Взрослым пациентам назначают по 10–20 мг от 3 до 4 раз в сутки. Максимум составляет 80 мг мотилиума в сутки.
  11. Церукал или метокропламид – вводится инъекционно внутримышечно или внутривенно 1 ампула 3 раза в сутки. Таблетированная форма – 1 таблетка 3 раза с день.

Дополнительно назначают различные витаминные комплексы в таблетированной или инъекционной форме. Во время лечения рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в сутки.

Важно! Не прекращайте принимать лекарственные препараты, как только почувствуете облегчение. Важно пройти полный курс лечения в стационаре и соблюдать рекомендации врача в домашних условиях.

После выписки пациент продолжает амбулаторное лечение. Через 14 дней после выписки рекомендуется пройти фиброгастроскопию для наблюдения за рубцеванием язвы и сдать тест на определение Хеликобактера.

Препараты фитотерапии

Во время лечения эрозии слизистых оболочек желудка широко применяются отвары и настои лекарственных трав.
Показаны следующие препараты фитотерапии:

  • Зверобой продырявленный
  • Ромашка аптечка
  • Мята перечная
  • Душица
  • Укроп
  • Пастушья сумка
  • Корень лопуха

Использование этих средств нужно согласовывать с лечащим врачом. Все эти травы апробированы и широко применяются в официальной медицине. Отвары делают по классической технологии. Сухое сырье – 1 чайная ложка – заливается кипятком и настаивается до полного остывания.

Важно! Все травы имеют противопоказания – например, беременность или онкологическое заболевание в анамнезе. Поэтому не занимайтесь самолечением и согласуйте использование трав с гастроэнтерологом.

Профилактические мероприятия

Язвенная болезнь требует периодического профилактического лечения и динамического наблюдения за состоянием слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заключается в следующем:

  • Придерживаться рациона, рекомендованного гастроэнтерологом
  • Забыть о курении и алкогольных напитков
  • Пища должны быть теплой. Кипяток и лед – под запретом
  • Высыпаться и избегать стрессовых ситуаций
  • Два раза в год проходить плановое обследование у гастроэнтеролога. Сдать назначенные анализы, пройти фиброгастроскопию, рентген
  • В течение 5 лет после обострения пропивать препараты, назначенные врачом

Заболевания ЖКТ имеют тенденцию к хронизации. Поэтому важно пройти полный курс лечения и не допускать рецидивов заболевания. Но лучшим выбором будет – не допускать развития эрозии желудка или двенадцатиперстной кишки.

С cовременным  лечением язвы желудка антибиотиками вас ознакомит видео:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Симптомы и лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Причины возникновения

Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.

Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:

  • несбалансированного питания;
  • устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
  • нервно-психических расстройств;
  • генетической предрасположенности.

Классификация

Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:

  • острые;
  • хронические;
  • неуточненные;
  • прободные;
  • кровоточащие.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:

  • при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
  • дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».

Чаще боль локализуется в подложечной области, возникает приступами, может носить распирающий, жгучий, тянущий или пекущий характер. Болевому синдрому сопутствуют изжога и отрыжка. На пике заболевания присоединяются тошнота, а вскоре после нее – рвота. Рвота приносит больному характерное облегчение в виде исчезновения или ослабления боли. Многим пациентам присущи либо диарея, либо запоры с вздутием живота. Хроническое рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию общих астенических знаков:
Боль в животе

  • к слабости, недомоганию;
  • к бессоннице, эмоциональной лабильности;
  • к похуданию.

К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ. Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений. Осложнения:

  • Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
  • Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
  • Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
  • Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
  • Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.

Диагностика

Клиническое исследование крови выявляет:

  • гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
  • лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
  • исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
  • копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.

ЭГДС – фиброскопия – позволяет достоверно определить форму, размер и глубину язвы, уточнить характеристики ее дна и краев, выявить возможные нарушения моторики органов.
Проведение ЭГДС

Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:

  • провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
  • провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
  • провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
  • исключить наличие признаков озлокачествления;
  • исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
  • биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.

Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:

  • благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
  • stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.

Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.

Rg-обследование:

  • выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
  • проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
  • достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.

УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:
Язвы

  • полного искоренения хеликобактериоза;
  • предотвращения развития осложнений;
  • нормализации процесса пищеварения;
  • защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
  • снижения кислотосекреции желудка;
  • защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
  • стимуляции процесса регенерации пептических язв;
  • лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
  • лечения возникших осложнений.

Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:

  • антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
  • ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
  • гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.

Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.

Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.

В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.

В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.

Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.

Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами являются:

  • адекватные режимы труда и отдыха;
  • исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
  • контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
  • диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
  • ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий